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内科住院医第一年(PGY-1)体会
[版面:医学职业][首篇作者:TJxing] , 2018年08月04日08:45:31 ,4750次阅读,11次回复
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TJxing
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发信人: TJxing (TJxing), 信区: MedicalCareer
标  题: 内科住院医第一年(PGY-1)体会
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Aug  4 08:45:31 2018, 美东)

内科住院医第一年(PGY-1)体会
新一轮的住院医申请季很快又要开始了,预祝版上的同道们辛勤的努力带来丰盛的回报。

时间飞逝,转眼一年多过去了,每天忙碌而充实,只是没有太多时间看书,各种经历和
体会也来不及总结归纳。现在新的一届住院医已经进科,我这PGY1升级成PGY2一个月了
,体会到的美国住院医培训的阶段化,层次化和深入化,在这里和正在考版的战友们分
享一下。个人认为,对于热爱医学的战友们,对于乐于挑战自我的同道们,经历住院医
培训,最大化地在住院医阶段提升自己,所有的努力和折腾都是值得的,因为收获多多。

我在的项目是纽约的一个社区医院,是一个大的医疗集团的一部分,还挂靠在一个大学
,应该是个比较典型的小培训基地。就像考试Step1,2 and 3,内科住院医培训也是一
步步往上递增的。一年级重点在Med-sug普通病房,练习基本的医学技能和管理能力,
每天的早查房,Tele查房,交接班,收病人,汇报病历,办出院,偶尔讲讲课。。反复
地练习。进入二年级,在升级典礼晚会后,一天之内,角色更换,不再是Intern,而是
升级成resident,要负责Intern们的训练和工作上的安全。每天的汇报查房也上升到接
受院级领导点评,并且融合了更多地医学之外的business 训练,还有就是临床侧重点
也放在ICU。现在遥看着三年级,期待更多的选修课和更多门诊的训练。相信一年后会
有不同的体会,到时候再来和各位同道分享吧。

真正在医疗系统中摸爬滚打,最大的进步是对整个医疗系统的理解融入和锻炼了各个层
面的管理。
    刚进科地时候,迅速熟悉工作流程,熟练使用电子系统,熟识医院各色人等,能够
尽快把工作又快又好地拿下来,就是目标。因为刚带了三个Intern,才真正体会到去年
我们作为新手时,肯定也是一个个“生手”的不得了。作为生手,就很容易被左右。记
得去年我值的第一个班,有个高年资的护士跑到跟前,很郑重地说“这件事很重要,你
要赶紧把这个医嘱改了,现在,马上!这个病人不能让床地四边栏杆都拉上,全部拉上
就是相当于把病人绑在床上了。你值班,现在就要赶紧改,现在!”我当时哪里知道他
在讲什么,哪里知道到底事态是否严重。我能做的就是去看看病人,病人在床上躺着,
安安静静的,问他有什么不舒服,他说没什么呀。整个感觉就是,没什么必要要four
railing up restrain吧,于是我就把医嘱停了。而且没有意识到要去汇报给Senior。
晚上交班时提到了这码事,才知道,primary team是把这个医嘱作为一项特别的fall
precaution放上去的,我停这个医嘱是很不合适的。这个小小的事件之后,我的警觉性
提高了很多,因为医嘱就是责任。不确定的就问,还要多问。
    但是,又不能因噎废食,畏手畏脚的,如果你又很好的理由和支持,值班时改医嘱
是工作之一。还记得冬天时我们一年级开始独立值夜班地时候,我改了一个病人胰岛素
的用量,第二天早交班时,被primary team 的senior很严肃地拿出来质问,说我影响
了她的出院计划。我很清楚的把病人血糖值一一列出,把近两天的胰岛素给了多少一一
列出,很清楚地阐明我改胰岛素量就是不想病人出现低血糖。当有理有据时,而且牵涉
到病人安全时,还是要有自己地想法和做法地。
    所以,很多事情不像考试的选择题,有最佳选择答案。临床的点点滴滴就是
Medical practice 的一部分。以前做过美国的见习,也不知道什么one to one, F2F,
P2P。。。只有在病房泡,在医疗系统摸爬滚打,才能知道,熟悉,熟练,希望能尽快
游刃有余。
    另外,美国医疗系统中Social Worker / Case Manager是非常重要的组成部分,我
也是在进科两个多月才深刻体会到他们工作的重要性。我有个病人是终末期肾病做血透
的,该出院时,才发现一个麻烦。病人没有一个血透中心去做透析,因为她不按医嘱规
律透析,附近的血透中心没有愿意接受她的。但没有血透去处,就是unsafe discharge
。Social Worker/Case Manager硬是拖住出院,直到帮病人找到一个血透中心同意接受
病人。还有physical therapy对病人的评估,推荐病人出院的去处,是否能安全回家,
回家是否需要在家的护理,是否需要SNF 或者rehab,或者长期护理中心。这就是美国
医疗系统,庞大而繁琐。但是,即使是流浪汉,如果病情所需,该住单间住单间,该有
特护有特护,再贵的药也没有人眨过眼。
   
下面我们一起说说Management, 我认为这和其他职业有很多相通之处。住院医培训期
间,管理人的能力绝对是一大锻炼。不光是管理病人,还有同事,上级医生,还有自己。

管理病人:
管理病人时收病人的工作质量正印证了“好的开端是成功的一半”。这也是很多地方的
Hospitalist会有专门管admitting 的,而且收入比专门管病人的还多些。一起工作的
同事,也是会很快感觉到,接谁收的病人轻松,接谁收的病人要操更多的心。常见病收
病人的套路经过练习,还是很快能达到bread, butter, a piece of cake 的感觉。但
是,对重症病人的判断,对少见病的思维推断,还是非常挑战的,尤其在忙碌地堆积在
你面前一个接一个病人,每个都需要你来安顿时,压力还是挺大的。在治疗上,新收病
人,要给液体吗?要用抗生素吗?这两个问题每个新收病人都要在心里问自己。这样就
不会有太大偏差。把精力多放在一些有趣的病例上,就像老话说的“病人是最好的教课
书”每天的工作中, 也要有自己的VIP病人,包括重病人,和有趣的病人。
最近收的一个病人,就让我绞尽脑汁。一个39岁女性,嘴唇肿来的,急诊按Angioedema
收的。我去看病人时,发现有点儿象靶型皮疹,颈部淋巴结大,血红蛋白只有5.5,没
有出血或者月经量多的病史。记得当时列了很长的Active problem list,能想到的
differential diagnoses 又是一串,血检要在输血前完成,挺费脑细胞来完善各个方
面的检查来找病因的。
住院期间的病人的管理,也是很有意思的。如果你的管理得到上级医生和会诊医生的认
可,而且你的工作有很好的预见性,把工作做在前面,流畅就是自然而然地了。

管理同事:
主要是护士和各个辅助工作人员地管理。因为医生的工作是在上游,护士,药房,放射
科,检验科,就连运送病人的运输员,打扫卫生的卫生员,所有人的工作就等着医嘱往
下运行。护士对医生工作的配合程度是工作顺畅度的主要限速环节。大部分的护士都还
是非常敬业,也乐于帮助住院医的。记得我第一次给病人推Adenosine转律SVT,就是在
一位经验丰富的护士积极鼓励和帮助下顺利完成的,受益匪浅。但少数护士,一起工作
还是比较挑战的。对她们的管理就要多费心思。有时会让我想起来孙子兵法来,作为
Intern,谦虚谨慎是必须的,但有时候要适当地很有理有据地把一些问题上升到一定高
度,让那少数地护士知道,我们地工作是为病人安全第一为目标地,医嘱是必须要执行
地。

管理时间:
第一年住院医忙碌,可以忙碌的没有时间吃饭,没有太多时间睡觉,没有时间锻炼身体
。我曾经试过,没时间吃午饭,就不吃算了,反正忙得也不觉得饿。大概一个星期下来
,小病毒就没扛住。于是再也不敢翘午饭了,哪怕是不太健康的甜甜圈,及时地吃东西
加加油,是必要的,没时间去食堂不要紧,一次把午饭晚饭都买了,放在住院医休息室
,随时有吃的等着,有时间就吃。睡觉问题,只能尽量把生活简单化,回到家倒头就是
睡就是了。没时间锻炼身体,也只能忽略不计,反正再病房跑来跑去的,步数不会少了
,现在就吃些老本吧。
工作有条理非常重要,从每天一早打印病人名单开始,要把要做地写下了,要心里有数
哪个病人是VIP需要更多地细节管理,做完一项工作,就做好记号,这样就不用再花时
间去检查自己了。一年下来,感觉管病人就像带孩子一样,可以粗,可以细。细致的管
理,病人就多受益,同事会对你更多的信赖,自己心里更多的踏实。

管理情绪:
最近看到一篇很好的短文,讲情绪的管理是健康最重要的方面。这在住院医培训期间,
或者任何压力比较大的工作中,尤其重要。这方面,有个病人给我上了很好的一课。也
是值班时,别的组的病人,用着肝素要抽血查APTT,护士说抽不出血,住院医就得上。
我这边新收的病人病历还没写,只想赶紧完成这个时间点的抽血任务,赶紧回去完成堆
在那里的工作。结果抽血还真不好抽。病人说了:“我不让你再试了,你看你满脸不耐
烦的样子!”我豁然意识到,我的情绪带到了脸上,后果就是带来了病人的不信任。所
以,住院医修炼之一,就是职业性微笑和平和的情绪,而且要成为习惯。
真正内在的情绪管理其实更重要。很多住院医朋友都因为工作哭过,就连男同学也不一
定幸免这个坎。因为各方面的压力,一堆病人,一堆事儿,作为Intern又是在最前沿干
活的,如果又被上级莫名其妙地训一顿,委屈肯定是有的,积累起来就很郁闷。记得一
次将近午夜才完成工作,我一路开车,在车上大哭了一场,边哭边琢磨着,一年前,我
还坐着西部乡下的院子了,品着茶看层叠的远山,现在在拥挤的纽约忙得自己的家人都
顾不上照顾,真是自己给自己找罪受。擦干泪,回到家,倒头睡下。醒来后,亲人们甜
蜜地拥抱,可口地饭菜,再次补足马力,精神焕发地开始新的一天。因为这就是自己选
择的生活,要的就是挑战。

一年过去了,每天忙碌一些细节和重复的工作,真不知自己学到了什么,因为医学是没
有止境的,只有更好没有最好。每个人的基础不同,天份不同,学习能力不同,但是我
相信,一份耕耘一份收获,努力必有回报。

新赛季就要拉开帷幕了,感谢叶子版主对麦地的经营。期待版上各位同道们的好消息。

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flamboy
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发信人: flamboy (flamboy), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 内科住院医第一年(PGY-1)体会
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Aug  4 11:57:19 2018, 美东)

每一个阶段都不容易呀,学习
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biosynthesis
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发信人: biosynthesis (biosynthesis), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 内科住院医第一年(PGY-1)体会
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Aug  4 23:28:51 2018, 美东)

写的真全面!
谢谢前线来的经验
祝第二年收获更大

【 在 TJxing (TJxing) 的大作中提到: 】
: 内科住院医第一年(PGY-1)体会
: 新一轮的住院医申请季很快又要开始了,预祝版上的同道们辛勤的努力带来丰盛的回
报。
: 时间飞逝,转眼一年多过去了,每天忙碌而充实,只是没有太多时间看书,各种经历和
: 体会也来不及总结归纳。现在新的一届住院医已经进科,我这PGY1升级成PGY2一个月了
: ,体会到的美国住院医培训的阶段化,层次化和深入化,在这里和正在考版的战友们分
: 享一下。个人认为,对于热爱医学的战友们,对于乐于挑战自我的同道们,经历住院医
: 培训,最大化地在住院医阶段提升自己,所有的努力和折腾都是值得的,因为收获多
多。
: 我在的项目是纽约的一个社区医院,是一个大的医疗集团的一部分,还挂靠在一个大学
: ,应该是个比较典型的小培训基地。就像考试Step1,2 and 3,内科住院医培训也是一
: 步步往上递增的。一年级重点在Med-sug普通病房,练习基本的医学技能和管理能力,
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maomaochong7
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发信人: maomaochong7 (毛毛虫), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 内科住院医第一年(PGY-1)体会
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Aug  5 01:32:42 2018, 美东)

版主写的太好了,很实际也很生动!专门进来点个赞!加油!你一定会是一位优秀称职
的好医生!
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happypie
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发信人: happypie (Lina), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 内科住院医第一年(PGY-1)体会
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Aug  5 15:51:55 2018, 美东)

超赞老版主!写得很棒!
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hscoral
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发信人: hscoral (我是Chris), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 内科住院医第一年(PGY-1)体会
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Aug  5 17:11:23 2018, 美东)

Great job



【 在 TJxing (TJxing) 的大作中提到: 】
: 内科住院医第一年(PGY-1)体会
: 新一轮的住院医申请季很快又要开始了,预祝版上的同道们辛勤的努力带来丰盛的回
报。
: 时间飞逝,转眼一年多过去了,每天忙碌而充实,只是没有太多时间看书,各种经历和
: 体会也来不及总结归纳。现在新的一届住院医已经进科,我这PGY1升级成PGY2一个月了
: ,体会到的美国住院医培训的阶段化,层次化和深入化,在这里和正在考版的战友们分
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多。
: 我在的项目是纽约的一个社区医院,是一个大的医疗集团的一部分,还挂靠在一个大学
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leaftaney
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发信人: leaftaney (叶子), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 内科住院医第一年(PGY-1)体会
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Aug 13 08:49:20 2018, 美东)

感谢xingxing版主在忙碌的住院医期间回来给大家分享PGY-1的体验,让今年申请的同
学有了 一个对intern year的预期。 感谢您。常回来看看~~~
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docLi
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发信人: docLi (), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 内科住院医第一年(PGY-1)体会
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Mar 24 12:55:22 2019, 美东)

加油!
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iambossmao
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发信人: iambossmao (iambossmao), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 内科住院医第一年(PGY-1)体会
发信站: BBS 未名空间站 (Sat May 18 15:29:00 2019, 美东)

最后和西部乡下生活对比那段,写得真是感动。对比鲜明,看来当医生真是不易呀。本
人现在就住在西部乡下。
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我爱你!没有理由.
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Marshmalloww
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发信人: Marshmalloww (Andrea), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 内科住院医第一年(PGY-1)体会
发信站: BBS 未名空间站 (Sat May 18 22:02:16 2019, 美东)

这样训练三年,毕业一定是个强者。
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fionaww
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发信人: fionaww (加州无鱼), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 内科住院医第一年(PGY-1)体会
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jun  5 21:45:50 2019, 美东)

写的好,加油!
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JonSnow
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发信人: JonSnow (JonSnow), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 内科住院医第一年(PGY-1)体会
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jun  5 22:21:29 2019, 美东)

mark
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