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Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
[版面:医学职业][首篇作者:USMedEdu] , 2016年04月29日23:45:18 ,45116次阅读,353次回复
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jun 11 01:50:20 2019, 美东)


【 在 Medflorida (Medream) 的大作中提到: 】
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jun 14 00:30:46 2019, 美东)


【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】



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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jun 17 00:48:06 2019, 美东)


父亲节一日:早上,与新到的第三位实习医生见面,到Starbucks喝喝咖啡,交流一下
,不知不觉两个小时过去。新同学,由开始时的缺乏自信和茫然,变为热情高涨信心大
增,周一开始病理实习/内科见习。信心和自信是开始的第一步!老刀虽已不再学术,
也没有教授头衔,但辅导大龄、低分同学,坚定信念和勇气,打鸡血思想教育工作,绝
对胜过任何政工干部和辅导员……呵呵。感谢这些大龄、宝妈同学对我的信任、节日礼
物和祝福![玫瑰][爱心]
中午,儿子邀请刀太和我一起吃饭以示庆祝节日。儿子大了,也越来越与父母更多交流
和理解。甚慰!
中午外出馆子吃饭,晚餐就简单了,沙拉掺着新做的虎皮椒、水果汁。附近一家犹太人
食品店蔬菜水果特便宜而且新鲜。jalapeño大辣椒鲜嫩肥厚,买了一大包,一次
做了一半,越做越好,吃瘾越来越大了别看一大锅,也就是4、5顿下饭的菜。
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jun 17 23:13:10 2019, 美东)

今天带教,讲授“冰冻切片诊断”及学习技术。讲课三个小时。然后学切片。示范了几
次,让她俩开始,两位新实习医生心灵手巧,各自切了10来张冰冻切片,不到半小时就
开始掌握了要点,切的很有模有样了,令人满意!
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jun 23 15:53:02 2019, 美东)

莎士比亚著作中提及的植物,包括花卉药草和树木,约170~180多种,其中药草就有三
、四十多种(根据: https://www.google.com/amp/s/goldengatepark.com/list-of-
flowers-and-plants-mentioned-in-shakespeares-works.html/amp、http://www.caroleesherbfarm.com/index.php?option=com_content&view=article&id=86:shakespeares-plants&catid=45:seasonal-articles&Itemid=165、https://bardgarden.blogspot.com/2014/12/shakespeare-herbs.html?m=1、https://hyperallergic.com/365003/a-compendium-of-shakespeares-botanicals/)。这个小小的园里种了20多种。都用标牌注明植物拉丁学名、常用名、在莎翁的哪部戏剧或十四行诗中提及,那句台词或诗句。供莎学爱好者欣赏和参考。真是独出心裁的园林设计。放狗一查,美国和英国居然都有专业的莎翁著作里提及的植物花草公园!莎翁不仅仅是大文豪,看来对大自然,尤其植物学很有研究啊!
一直在慢慢写的“社会、艺术与医学”系列里,也一直想包括莎翁作品里有关的医学内
容,也买了不少图书和搜集了不少有关资料,今天逛植物公园居然看到这样特别的景色
,真是大喜过望,不枉此行!拍了全部种植展出的植物图片和标牌,真是以后用来写作
和插图的好素材!
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jun 23 15:58:29 2019, 美东)

两位新同学的第一周病理实习及一位同时进行的胃肠内科见习,颇有成效。实习笔记做
的主动、很认真细致。两次冰冻切片练习也越来越显得得心应手,动作细腻协调了。

https://t.girtu.com/post/show/5d0af82924776e77e03e7c3c
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jun 24 15:20:54 2019, 美东)

刀评:Sarah是今年来纽约见习内科的一位毕业多年的宝妈。她希望申请内科,但来后
除见习胃肠内科,也一起参加胃肠病理实习——从实验室标本处理、冰冻切片技术、到
听讲外科病理课、看片子学镜下诊断和sign-out,开始也喜欢病理了!写的胃肠内科及
结合病理的笔记,二者融合一起很完整、很有感觉了。老刀的一番宣教,让她对病理有
了感性认识不说,更有了兴趣。没准儿,她以后也转方向呢?这不是第一个,当然也不
会是最后一个……[愉快]

https://t.girtu.com/post/show/5d104fb39f127f09ab717431
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jun 25 23:04:11 2019, 美东)

Kitty是一个毕业不久的小同学、立志想成为病理医生;Sarah 是一位毕业多年的宝妈
,在同时进行内科与病理实习。两人这个月先后来接受培训。我总是希望CMG们大家能
团结抱团、分享互助的好习惯和传统,这也是住院医生teamwork的基本素质要求!所以
,每次如果是2、3人同时来实习培训,我总会要求他/她们一起合作、相互支持和帮助
,共同提高。Kitty和Sarah也做的很好。她俩一起实习、操作、分享各自的经验体会。
这次刚好遇到一例胃活检病例,于是两人合作写笔记,照相配图。很有住院医生写case
report的样子了!我相信她俩会做的越来越好……

https://t.girtu.com/post/show/5d12beecd7c1da50169b5f5a?from=timeline&
isappinstalled=0

她俩的一篇小文,居然得到老刀的肿瘤微信群里北京肿瘤医院院长季家孚的点赞!要知
道,他这种身份的人是极少在公共微信里发言的!
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jul  4 12:13:28 2019, 美东)

医网情深:食管癌——胃肠内科/病理实习笔记(在美国行医之路-48)

Kitty & Sarah, MD

刀评:Kitty的一个月病理实习即将结束,Sarah内科见习/病理实习也进行两周了。两
位同学从没有任何病理基础进步到能有了比较清晰的认识了解、熟悉了一些病理实验室
的操作、和sign-out软件应用,病例小结notes写作,进步显著,令人欣慰!

https://m.tangshui.net/post/show/5d1d8f4d0def6f59f84b1cca?from=timeline&
isappinstalled=0
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jul 11 02:40:53 2019, 美东)

医网情深:膀胱肿瘤活检——病理实习医生的case presentation(在美国行医之路-49)

Kitty Liu, MD(病理实习医生)

https://m.tangshui.net/post/show/5d26dd404d34c546cba1c651?from=groupmessage&
isappinstalled=0


Kitty:各位老师好,因我刚接触病理,所以对一些镜下的组织学表现存在一些疑问。想
请教老师们我实习中遇到一个病例:85岁女性,因肉眼血尿入院,其他症状、既往史、
家族史等不详,经尿道膀胱肿瘤切除术后病理H&E染色如下,考虑膀胱癌。想请教各位
老师,图中那些红色的圈圈是什么?下一步应该如何处理呢?事先谢谢各位老师了。

Dr. Lu WANG (Chicago, IL):
@小若若Kitty 你确定这是膀胱镜下活检?看上去是可是鳞癌,那些红色物质是
角化。第一张照片里还有肠粘膜,说明肿瘤已经浸润到直肠。如果是膀胱活检的话,说
明已经造成膀胱穿孔。膀胱可以有鳞癌,但比较少见。再说,女病人膀胱和直肠之间还
隔着子宫,我直觉这是宫颈鳞癌累积膀胱和直肠。妇科医生看过吗?宫颈如何?

李医生(江苏省人民医院):
学习您的诊断思路,学习了@王路 Illinois-Wisconsin !

Gang He, MD (NY):
@小若若Kitty 你可以给大家讲一下吗?

Kitty:
感谢王老师的宝贵建议,这个是TURBT术采集的病理标本。考虑高度侵袭性泌尿上皮鳞
癌,伴有肿瘤坏死和局部角化珠,累及肌层和肠壁,考虑肿瘤侵袭形成膀胱直肠窦道。
淋巴血管侵袭程度无法评估。王老师说得对,因为女性解剖结构的因素,膀胱和直肠指
检有阴道和宫颈隔开。我觉得原发性膀胱癌和继发性宫颈癌累及膀胱后,有时光靠H&E
染色难以辨认。这个病人临床上没有报告妇科病史,是否应该做免疫组化和FISH进一步
确认?免疫组化如p16和GATA3,看是否受HPV累及。另外,再详细询问一下病人妇科方
面的病史,并且请妇科医生会诊查看宫颈情况?

Bin Han, MD(Penn State Univ):
@小若若Kitty 最简单的是先做一个妇科检查。@小若若Kitty Common
things happen more commonly。首先,如此高分化的鳞癌在膀胱比较少见;其次,对
长期缺乏宫颈细胞学检查的老年女性病人,宫颈癌是比较常见的肿瘤;最后,膀胱癌一
般认为是老年男性的肿瘤,女性发病率相对较低。

Kitty:
好的,谢谢韩老师、王老师!这个病例我学到了女性膀胱癌要注意和宫颈癌侵袭膀胱鉴
别,因此首先要做一个妇科检查,必要时加做免疫组化或FISH。

Gang He, MD(NY):
@小若若Kitty 报告和讲述的很好!时刻记住:临床上随手抄起电话问做活检的
泌尿外科医生、若是女性病人,则问她的妇科医生。王医生、韩医生都是非常有经验的
资深病理医生,学习他们做判断的思辨分析。

各位,这是上周带教Kitty和Sarah时的一个病例。专门让Kitty练习present和学习的。
也希望与国内基层病理医生同行分享。

Kitty:
是的,谢谢韩老师的总结、谢谢何老师提供的病例。确实,考虑一个疾病的诊断应该根
据这个疾病的流行病学,是否病人具有危险因素,病人的症状,组织的解剖结构以及其
他辅助检查来综合评估。我会加强练习分析和诊断的。

Gang He, MD(NY):
另外,在诊断报告时,一定要报告鳞状上皮细胞癌成分比例。因为,它与患者的治疗及
预后有关。鳞状上皮部分比重越大,预后越差,因其对放疗化疗敏感性低!这个病例几
乎是占满了了活检材料了。查阅初始诊断还是泌尿上皮细胞癌伴鳞状细胞化分。

Kitty:
谢谢何老师,查了文献,发现泌尿上皮癌的鳞状细胞<20%称为局灶性,>20%则为弥漫性
。而2018年发表在JCO上的一篇回顾性研究的文章里提到,当鳞状细胞成分>50%时,无
进展生存期为6.3个月,而鳞状细胞成分<50%时,无进展生存期为60.2个月(p=0.014)
。本病例的鳞状细胞成分>90%,预示着预后不良。

Gang He,MD(NY):@Kitty,很好,能够主动学习了……望继续努力!


7/8/2019 于美国纽约

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※ 修改:·USMedEdu 於 Jul 11 03:06:12 2019 修改本文·[FROM: 2607:fb90:24af:4]
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jul 12 13:22:59 2019, 美东)

Kitty四周的病理实习圆满完成,Sarah也接近尾声。两位同学互帮互助,相互分享,进
步很大,从来时对病理完全没有什么认识,到兴致盎然、对病理实验室各种技术和日常
工作、胃肠病理与临床内镜检查结合看片子、两种不同软件sign out病例、有趣和典型
病例的诊断和鉴别诊断、写notes和摘要、翻译肿瘤医学新进展、等等,当然,每次长
岛办公室来回路上的各一个小时的海阔天空闲聊及针对各自情况进行面试和申请辅导。
一个月下来,还是满满的,两人都感觉:竟然结束啦?日子怎么过的这么快?看到她俩
的显著进步,甚是欣慰……

感谢两位同学,你们对我的信任、你们的进步和成功,就是我的快乐……

https://m.tangshui.net/post/show/5d281c434dadfb664048f51f
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jul 12 13:24:57 2019, 美东)



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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jul 12 13:25:39 2019, 美东)


【 在 Medflorida (Medream) 的大作中提到: 】
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jul 15 23:55:28 2019, 美东)

炎热盛夏的纽约,今天,跑了大半天为新来的同学办理了去医院见习的手续、然后带教
他做冰冻切片;晚上,结束病理实习/内科见习的Kitty和Sarah与新同学一起进行模拟
面试。忙到快10点才回家,比正式工作还忙累。可看到结业同学们的进步,新同学诚恳
的期待,觉得忙活一天、一个月、还是很有意义的。铁打的营盘,流水的兵。希望这些
老兵新兵们经过实习和面试申请培训辅导,能够知己知彼,充满信心在今年的match取
胜。
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jul 17 22:35:15 2019, 美东)

医网情深:Kitty的病理实习小结——在美国行医之路

https://m.tangshui.net/post/show/5d2fcd480cd74a03d9a70be3?from=groupmessage&
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By Kitty, MD

(刀评:Kitty 是一个毕业不久、聪慧、勤奋的医学毕业生,一直在内科医生诊所工作
。虽然没有临床病理的经验,但接受和领悟能力很强,许多东西,一点就透,可以举一
反三。而且非常敏锐、及时总结、笔耕不辍,一个月内,写了数篇病例总结报告。很有
一年级住院医生的样子了。相信她今年的申请会得到不少回应,就听她明年住院医生
match的好消息了……)


何老师的病理实习项目是我在美国的第一个实习。

当时来到这里,也是听到从医和不从医的朋友对他的高度评价。何老师是我认识的医生
和老师里面,最认真、负责、付出、善良、直率、方向正确的人了。

记得第一次见到他,是实习开始前的mock interview, 他很耐心温柔地给我指出我回答
得不好的地方,还给了我几本厚厚的病理书供我参考。

我的实习包括跟何老师去长岛的胃肠私人诊所和曼哈顿的一家医院看病理切片,以及去
Newpath私人病理诊断中心学习标本制作和处理过程等。

何老师在开车送我们去的路上,总会一对一地跟我们细细谈话,发掘我们的优点,告诉
我们哪些可以作为面试的素材,让我们更清楚地认识自己的优势和不足。带教的时候,
他总是不厌其烦地给我们一遍一遍讲解最基础又最常见的疾病的组织学表现,还会衍生
很多新的进展讲给我们,督促我们查阅文献,让我们按时写病例报告或者知识点的总结。

何老师讲解知识的过程非常有趣,引人思考,常常让我有一种时间过得太快的感觉。他
还亲自带我们做冰冻切片,grossing和dictating,带我们了解医院的病理部门和私人
的病理实验室的工作、运行和管理模式。

这一个月的实习最大的收获是对自身有了更好更多的认识,每天都会回到家里总结面试
材料和问题,以及反省自己需要弥补的地方。此外让我养成了遇到不熟悉的疾病就查阅
文献的习惯,并且,我学到了实在的病理技术,更增加了对病理的热爱和兴趣,让我更
坚定想要成为一个病理医生。



医网情深:纽约病理实习内科见习小结——在美国行医之路

https://m.tangshui.net/post/show/5d2fb7b879837403df5e0591?from=groupmessage&
isappinstalled=0

by Sarah, MD

(刀评:Sarah是位大龄宝妈毕业生。炎热的盛夏从中部飞来纽约实习。转眼一个月过
去了。看到她与许多学员一样,从刚来时的茫然不知所措和不少面试基本问题认识和回
答的欠缺,到结业时的胸有成竹,写了5-6篇病理、3篇内科病例报告总结,收获满满。
希望看到她来年match成功!)


一个月的实习见习结束了,感觉时间过得真快!

非常感谢何老师能为我们在纽约提供这样的一个学习机会,在本地不太容易找到这样进
行一对一的认真带教和针对个人具体情况进行的面试培训。何老师非常负责和敬业,此
次纽约之行受益匪浅,谢谢您!

因为我想申请内科和病理,所以我的实习安排是心内(一,三),胃肠(四,六)和病
理(二,五),每天都过的很充实。很高兴结识和我一起实习的小学妹Kitty,新来的
实习医生Kevin和在实习门诊和Newpath诊断中心里认识的新朋友们!

病理实习:(周二和周五)
每次去长岛路上大约一个小时的时间里,何老师听我们讲过去的经历,然后从中提取出
对申请和面试有用的信息。有时我们几句漫不经心的话,何老师却能从中看到我们的闪
光点,给我们讲如何才能不掉进面试官问题的陷阱里。给我们讲他的过去以及他带教的
学生们的经历来鼓励教育我们,避免我们再走弯路,用心良苦。

看片子学习镜下诊断和最新的一些研究和治疗技术,比如靶向治疗,学习用两个不同公
司的软件sign out cases等等。遇到一些有趣的病例,像:stomach carcinoid (神经
内分泌肿瘤),GERD-Barret-adenocarcinoma在镜下的表现,不同的colon polyps活检
诊断及鉴别:tubular adenoma、villous adenoma、mixed type、sessile serrated
adenoma有何区别以及它们的预后。乳腺癌以及罕见的膀胱鳞癌、等等。写学习笔记和
病例报告,为进入住院医积累经验。

了解了病理诊断实验室的工作流程,如何操作,大体标本如何定位,以及病理医生如何
和其他科的医生进行交流探讨收集信息等,对临床病理及病理医生日常工作有了一个初
步的认识和了解。 也在此谢谢NEWPATH诊断中心所有职员,谢谢您们教我操作 。

内科见习:
心内科 (Cardiology) (周一和周三)
非常喜欢赵老师的性格和耐心细致的对待病人的工作方式。门诊很忙,赵老师却总是抽
出时间来给我讲解病人的情况和如何解读心电图。遇到不常见的病例,会告诉我这样病
人的症状、心电图的特点以及如何解决。我之后会在网上查找资料,写笔记和case
report。这样我会对这个病有个比较全面的了解和认识。赵老师也会给我讲她曾经遇到
的病人的特殊的心电图和血管造影,我之后会在电子病历上查找这些病人的诊治过程,
对病人如何起病,有哪些症状,如何诊断治疗预后有所了解,每天都有新的收获。谢谢
您!赵老师的病人都非常信任她,称赵老师是他们的“保护神“。

但愿有一天我也能像赵老师一样,成为病人信任的好医生。也在此谢谢护士们,非常的
Nice和supportive。我喜欢运动,但还未参加过半马比赛,受赵老师榜样的影响,我也
注册了我们城市今年的半马!也趁此机会锻炼出一个好身体,为Match做准备。

胃肠科(GI)(周四和周六)
荆老师的胃肠中心设计的很现代化,有先进的设备和宽阔的场地,非常漂亮。我实习的
这两天上午都有操作,所以会比较忙一些。 7:30AM到达诊所,和麻醉师CHEN医生,护
士一起准备操作前准备。 告诉病人如何准备做胃镜或肠镜、打针放置流管、推床铺床
、测量血压和氧饱和度、操作后如何监测各项指标、等等。观察胃镜和肠镜下的正常表
现:炎症、息肉和肠癌等。在实习的这段时间发现了两例肠癌,感觉到按时复查筛查是
多么的重要!

谢谢荆老师,CHEN老师的讲解,谢谢护士M教我打针放置留管,谢谢护士J 教我做呼吸
试验和Fibroscan. 谢谢T的水果冰棒,在炎热的夏季真的很凉爽!

最后,谢谢Lisa 的组织和安排,以及给我们结业时模拟面试录音录像的迅速编辑整理
,辛苦您了!


7/17/2019 于纽约法拉盛


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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 21 21:23:22 2019, 美东)


定风波· 步苏轼韵描红涂鸦

生为刀客成医郎,慈心救死疗病伤,
欲展身手屠龙技,常忆,
国殇离去秋夜凉。

甲子之年鬓霜染,微笑,
笑里悠看花果香。
欲问飘零三十载,何奈?
已把他乡做故乡。

7/20/2019 于美国纽约 刀客聊斋
附:
定风波·苏轼

常羡人间琢玉郎,天应乞与点酥娘,
自作清歌传皓齿,风起,
雪飞炎海变清凉。

万里归来年愈少,微笑,
笑时犹带岭梅香。
试问岭南应不好,却道,
此心安处是吾乡。

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